#АкадемияWellness

Как тренировать клиентов с грыжами позвоночника и лишним весом?

5 096

Все чаще нам задают этот вопрос. Похоже, что и "первое поколение" любителей фитнеса достигло возраста, когда начинают проявляться дегенеративные изменения позвоночника, и легион офисных работников помоложе сталкивается с проблемами спины все чаще и в более молодом возрасте. 

Эта тема мне особенно близка, т.к. я очень много персонально работаю с клиентами, у которых серьезные проблемы с опорно-двигательным аппаратом: восстановление двигательных навыков после сложных операций, запущенные случаи сколиоза и остеохондроза.

С такими клиентами работать, конечно же, стоит. Им это нужно даже больше, чем остальным. Но сложность в том, что с ними не получится работать по шаблону как с обычными людьми. Здесь нужен на 100% индивидуальный подход: ювелирная работа по подбору упражнений - все ради того, чтобы не навредить. И чаще всего работаешь с ними не в рамках определенного вида (силовая, аэробика, пилатес, функционалка, тренажеры и т.д.), а даешь упражнения буквально из любых видов, подбирая то, что нужно данному человеку в конкретный момент в зависимости от его состояния, возможностей и ограничений.

При планировании работы с такими клиентами следует сначала выяснить максимальную информацию о грыже: между какими позвонками, размер, болевые симптомы, как давно появилась, в результате чего, что предпринималось для выхода из болевого кризиса и т.д. Это позволит составить общую концепцию проблемы. Очень часто проблемы со спиной списывают на межпозвоночную грыжу, а причиной болевого синдрома может оказаться рефлекторный спазм глубоких мышц спины (мышц - вращателей, многораздельных мышц и т.д.). Так, многораздельные мышцы, окружающие межпозвоночные суставы, способны при нарушении оптимальной амплитуды движения «остановить» суставы позвоночника в очень невыгодном положении, которое вызовет болевые ощущения с последующим воспалением самого сустава.

Чрезмерное напряжение (сокращение) межпоперечных и межостистых мышц позвоночника сдавливает межпозвоночный диск, что вызывает выраженный болевой синдром и, в конце концов, приводит к образованию грыжи. Причём, мышцы могут находиться в состоянии рефлекторного спазма очень длительное время – годы и даже десятилетия.

Предполагается, что патологический процесс первично возникает в глубоких мышцах спины; он заключается в чрезмерном напряжении этих мышц, превышающем их рабочие напряжения, что приводит к длительному рефлекторному спазму этих мышц. Развивается мышечная блокада межпозвонкового диска, вовлекающая в патологический процесс спинномозговые нервы и сопровождающие их сосуды. Компрессия спинномозговых нервов приводит к потере чувствительности органов и тканей, компрессия сосудов приводит к отёкам и болевому синдрому.

Любая грыжа или протрузия диска (нет разрыва фиброзного кольца) - это и есть разрушение диска. Если снять компрессию диска, созданную спазмированными мышцами (это делают мануальные терапевты) при наличии грыжи, то всё равно диск не возвратится в первичное (здоровое) состояние. Также, как невозможно вернуть в тюбик уже выдавленную зубную пасту.

Если есть повреждение стабилизационной способности диска и окружающих соединительных тканей - связок, капсул межпозвоночных суставов, повреждение фиброзного кольца, то рано или поздно возникнут проблемы с позвоночником.

Учитывая проблему с наличием грыжи (а это основная проблема), при планировании следует выбирать (особенно вначале) максимально щадящие нагрузки. Этому могут соответствовать занятия стретчем, пилатесом, силовые нагрузки в щадящих позициях.

Вторая проблема – это излишний вес. Он будет очень сильно влиять на позвоночник при выборе положений тела для выполнения упражнений на тренировках. Конечно, необходимо похудеть. Получается замкнутый круг: чтобы похудеть, надо двигаться, а двигаться крайне сложно из-за наличия грыжи. Что делать? Обратить внимание на рацион питания – уменьшение общего количества калорий. Одновременно с этим надо начинать тренироваться!

НА ФОНЕ СКОЛИОЗА И ОСТЕОХОНДРОЗА НЕОБХОДИМО:

  • выбирать безопасные (для спины) исходные положения в которых возможно выполнять упражнения (уменьшение гравитационных нагрузок при выполнении упражнения);
  • учитывать такие характеристики упражнения, как целенаправленность, амплитуда, интенсивность, мощность, продолжительность, режим;
  • анализировать адекватность нагрузки возможностям клиента;
  • постоянно контролировать реакцию клиента на физические нагрузки.

РЕКОМЕНДАЦИИ К УПРАЖНЕНИЯМ:

  • исключить рывковые движения;
  • не применять висы для растяжения поясничного отдела позвоночника;
  • использовать на начальном этапе тренировок кардио- нагрузки на велотренажере с полулежачем исходным положением тела;
  • выполнять упражнения с гантелями в положении лежа (на спине, животе - для исключения вертикальных нагрузок на позвоночник);
  • выполнять упражнения в медленном темпе с небольшой амплитудой.

Для того, чтобы разумно построить тренировочный процесс на основе исходных данных клиента всего выше перечисленного недостаточно. Необходимо выяснить цель нашей тренировочной деятельности: накачать и похудеть клиента, избавить от болевых ощущений и улучшить физические качества, научить «правильно» двигаться без боли и т.д. Любая из этих целей достаточно хороша и на разных этапах будет приоритетной. Так на первом этапе важно реализовать следующие задачи:

  • восстановить контроль мышечного сокращения;
  • восстановить паттерны движений;
  • обучить нейтральному положению позвоночника;
  • обучить системе стабилизации позвоночника.

Выполнение этих задач может занять очень много времени, но без их решения вся дальнейшая тренировочная деятельность будет бесполезной.

У нас есть несколько семинаров, на которых можно научиться работать с такими клиентами. Есть семинар, который так и называется Фитнес при сколиозе и остеохондрозе. Конечно же, курс Пилатес. Дополнительно очень полезно использовать МФР - Миофасциальный релиз. На курсе по Функциональному тренингу можно почерпнуть очень много по восстановлению функциональных возможностей.

Когда тренировки бесполезны

Тренер не может брать на себя роль врача. Мы не всесильны, и не надо думать, что "закачкой" мышц спины, укреплением мышц живота, остеопатией и массажем можно решить любую проблему с позвоночником. После определенной стадии дегенеративных изменений в позвоночнике может помочь только хирургия. У нас ее очень боятся, и, увы, этот страх часто оправдан, поскольку вероятность успешного исхода слишком мала. К счастью, варианты есть. К несчастью, они очень дорогие. Но если средства позволяют, мы этот вариант рекомендуем рассмотреть - он может подарить несколько десятилетий жизни с высоким уровнем качества и нормальной двигательной активностью. Вот наглядный пример того, как это работает.

  • Так на компьютерной томофграфии выглядит поясничный отдел позвоночника после хирургической реконструкции в связи с запущенным остеохондрозом и полным разрушением межпозвоночных дисков - вид сбоку
    Поясничный отдел позвоночника после реконструкции - 1
  • Поясничный отдел позвоночника после хирургической операции в связи с запущенным остеохондрозом и полным разрушением межпозвоночных дисков
    Поясничный отдел позвоночника после реконструкции - 2

На фотографиях - поясничный отдел одного из наших знакомых после операции в Израиле. Белые элементы – титановая конструкция, которая теперь держит собранную заново спину. Белые полосочки - искусственные межпозвоночные диски, которыми заменили убитые свои. Это спина спортсмена, который тренировался до последнего «несмотря ни на что» до критичных проблем. Это весьма часто встречающийся случай: в прошлом спортсмен (на момент операции - 34 года) игрового очень жесткого контактного вида спорта (гандбол). Последние 15 лет проблемы с поясницей регулярные. А за 3-5 лет до операции классический замкнутый круг: приступы каждые 3-4 месяца, чаще всего после соревновательных игр. Обычное российское классическое лечение: все виды обезболивания, блокады, постельный режим, “лечебный массаж” и т.д. Между приступами – постоянный сильнейший болевой синдром, спина и нога до самого низа, хромота на одну ногу, онемение конечности. Но, как это часто бывает со спортсменами, игнорирование этого всего, продолжение игр, во время которых на адреналине симптомы перестают замечаться; ну и режим “отлежаться” несколько дней после. Но очередной приступ просто не закончился: после фактического обездвиживания в течение нескольких дней и в отсутствие положительной динамики было принято решение о хирургическом вмешательстве. Поясничный отдел был “собран” заново. Как оказалось, 2 межпозвоночных диска были не просто с грыжами, а были разорваны на несколько частей (на многочисленных МРТ этого видно не было; или у нас это не умеют расшифровывать). Их полностью заменили на искусственные; а сегмент из 3х позвонков был скреплен титановой конструкцией. По словам хирургов, все это пока еще держалось на хорошо развитых мышцах, но в любой момент могло закончиться плачевно параличом, если бы не были предприняты адекватные меры. Ну а если нет, то качество жизни становилось бы все хуже и хуже. Сейчас, через уже 5 лет после операции этот человек восстановился полностью, давно уже вернулся в большой спорт – играет за национальную сборную ветеранов по гандоболу на мировом уровне. После операции мы несколько месяцев тренировали этого человека в восстановительном режиме, прежде, чем он вернулся к игровым тренировкам.

Вывод из этой истории по нашей теме: резервы и прочность человеческого организма огромны. Человек может выдерживать чрезвычайно большие физические нагрузки даже на фоне очень серьезных проблем с опорно-двигательным аппаратом. Тем не менее, инструктор здесь должен понимать медицинские основы и быть на связи с врачом, чтобы уметь не только подобрать адекватную нагрузку, но и вовремя определить, где тренировки уже не помогут (или даже навредят), и когда нужно заниматься серьезным лечением.

PS: если кому-то нужны прямые контакты врачей и клиники, напишите нам напрямую по форме обратной связи. 

Дата создания: 19 апреля 2015

Обсуждение

Кирбаева Наталья
Кирбаева Наталья 27 сентября 2016 в 11:53

Михаил, спасибо большое за продолжение обучения своих выпускников после семинаров! Очень полезная и нужная информация!

Для того, чтобы оставить комментарий, необходимо войти на сайт или зарегистрироваться.